小肠疾病
病因流行
麻痹性肠梗阻：腹腔手术，腹部创伤，腹膜炎，低钾血症
看见腹膜炎就要想到两个，一个是麻痹性肠梗阻（既往有腹膜炎），一个是绞窄性肠梗阻（正在进行）。
新生儿👉先天性畸形
婴幼儿👉肠套叠
儿童👉蛔虫肠梗阻
老人👉肿瘤，粪块阻塞。慢性多肿瘤，急性多粪石~
题目应该想考的是肠梗阻的特点
肠套叠，婴幼儿，2岁以内的小儿，婴幼儿 0-3岁
小肠扭转，青年人
乙状结肠扭转，老年人
机制原理
肠管蠕动受迷走神经和交感神经控制。迷走神经兴奋，则肠蠕动增加；交感神经兴奋，则肠蠕动减少，过度兴奋，则可抑制肠蠕动。由于交感神经干及神经节位于腹膜后，故当腹膜后有血肿时，可压迫刺激交感神经使其兴奋， 肠壁肌肉受抑制，肠蠕动减少或消失，从而产生肠麻痹。
所以这题要知道
1.交感神经干位于腹膜后
2.腹膜后巨大血肿会刺激交感神经干
3.交感神经兴奋导致肠蠕动减少
- 按梗阻原因分
- 机械性
急性机械性肠梗阻时，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，压力不断升高，使肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加，液体外渗，同时胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身血液循环而积存在肠腔，导致体液丢失在第三间隙。此外，呕吐可丢失大量消化液，使体液进一步减少。体液丧失可引起水、电解质紊乱、酸碱失衡及休克等。因此，急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是体液丧失（C对）。肠膨胀时腹压增高，横膈上升，影响肺内气体交换，严重者可出现呼吸衰竭；肠梗阻时肠壁充血水肿，肠黏膜免疫屏障遭到破坏，大量毒素、细菌进入血液循环，可引起中毒、感染；大量体液丢失、细菌感染、中毒等可引起低血容量性休克和失血性休克，但呼吸衰竭（A错）、感染（B错）、毒素中毒（D错）、休克（E错）均不是肠梗阻的首要病理生理改变。
因为小肠产生大量小肠液，大肠重吸收水分，梗阻的话就是一直生成肠液但是没法重吸收了，就会低血容量。水、电解质和酸碱失衡 肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁持续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失 - 动力性
- 血运性
- 机械性
- 按肠壁有无血运障碍分类
- 单纯性
- 绞窄性
老年男性患者，阵发性腹痛伴腹胀，停止排气排便2天（提示肠梗阻），腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性（腹膜刺激征），移动性浊音阳性（提示肠梗阻发生绞窄），结合患者病史和体查，应诊断为绞窄性肠梗阻（C对）。麻痹性肠梗阻（A错）以腹胀为突出表现，由于肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此一般不出现腹痛。不全性粘连性肠梗阻（B错）的患者多有腹腔内手术、创伤、炎症、出血等病史。完全性高位肠梗阻（D错）常表现为剧烈呕吐，呕吐较频繁，腹胀不明显。单纯性机械性肠梗阻（E错）常表现为阵发性腹痛，由于肠管无血运障碍，因此一般不会出现腹膜刺激征及腹部移动性浊音。
机械肠梗阻是可以发展为绞窄性的，持续性绞痛阵发性加剧
青年男性患者，饱餐后剧烈运动（诱因）时突发腹痛、腹胀，频繁呕吐，无肛门排气（提示肠梗阻），全腹肌紧张，有压痛和反跳痛（腹膜刺激征），肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体（提示肠梗阻发生绞窄），四肢发绀，全身冷汗，BP80/50mmHg（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg提示休克），结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查，应诊断为小肠扭转；急性绞窄性肠梗阻。肠梗阻时，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，压力不断升高，使肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加，液体外渗，同时胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身血液循环而积存在肠腔，导致体液（主要是细胞外液）大量丢失在第三间隙。此外，呕吐可丢失大量消化液，使细胞外液进一步减少。细胞外液大量减少可引起水、电解质紊乱、酸碱失衡及休克等。因此，该患者所患疾病最主要的病理生理改变是细胞外液容量迅速减少（A对）。腹压增加和血容量不足可使下腔静脉回流减少（E错），心输出量减低（B错）、左心室功能不全（C错），外周血管收缩，外周阻力增加，但不是最主要的病理生理改变。短时大量出血（D错）可见于晚期绞窄性肠梗阻患者。
患者绞窄性肠梗阻，压迫静脉，使得胆汁，胰液不能肠系膜静脉淋巴途径回流到右心，大量滞留在肠腔内，造成病人的有效循环血容量不足--内失水 病人是脱水脱死的
肠梗阻不是阻死的，而是脱水脱死的。——刘忠宝
- 按梗阻部位
- 低位
低位梗阻：回肠梗阻。呕吐晚次数少、初期为胃内容物，后期为粪样物，腹胀明显、阶梯状液气平面。结肠内少量积气提示小肠低位梗阻，说明小肠气体很多 - 高位
高位梗阻：空肠梗阻，鱼肋征（鲤鱼旗在高空中）。呕吐早次数多、为胃内容物，腹胀腹痛不明显、粘膜环形皱襞（鱼刺骨状）。空场粘膜皱壁更丰富，肠管扩张的时候，两空肠肠壁叠加，形成高密度影的“鱼骨”，两边的粘膜皱壁是高密度影，构成了“鱼刺”
- 结肠
- 低位
- 按梗阻程度分
- 完全
- 不完全性
单纯机械性肠梗阻---阵发性绞痛
麻痹性肠梗阻---持续性胀痛
鹅卵石征---克罗恩病
杯口征---结肠套叠 弹簧征---小肠套叠
乙状结肠扭转---鸟嘴征
溃疡性结肠炎---铅管征
机械性肠梗阻：阵发性腹痛➕肠鸣音亢进➕肠蠕动波
麻痹性肠梗阻：持续性胀痛➕肠鸣音消失
痉挛性肠梗阻：一过性肠鸣音亢进
绞窄性肠梗阻：
1⃣️发作急，持续性剧烈疼痛或阵发加重之间有持续性疼痛，（急，持痛）
2⃣️早期休克，抗休克不缓解（休，不缓）
3⃣️腹膜刺激征明显（激）
4⃣️腹胀不对称，腹部局部隆起（孤立胀大的肠袢）（不对称，孤立）
5⃣️呕吐早且频繁，呕吐物，胃肠减压液，肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出血性液体（血）
6⃣️腹部x线孤立胀大的肠袢，不随时间改变位置（孤，不）
7⃣️积极非手术治疗症状体征不改善（不）
麻痹性肠梗阻是因为腹膜炎后肠道才麻痹，肠子麻痹了才发生的无动力性梗阻，腹膜炎自身就带有腹痛、压痛、反跳痛的表现。
如果这道题少了出血的表现只能选麻痹性肠梗阻
前面有位同学说得好：出血必绞窄，绞窄必手术！
>持续性腹痛血便，肠鸣音消失，有腹膜刺激征，其原因应该为绞窄性肠梗阻（D对）。绞窄性肠梗阻为伴有相应肠段血运障碍的肠梗阻，可继发肠坏死或穿孔，因为存在持续性的血运障碍，因此腹痛呈持续性，肠壁血运障碍，使毛细血管通透性增加，肠壁水肿并有大量液体渗出至肠腔及腹腔，因此可相应出现血便、腹膜刺激征阳性，此时由于肠鸣音可因肠坏死和腹膜炎消失。麻痹性肠梗阻（A错）腹胀较显著，因为其肠壁肌呈瘫痪状态因此无收缩即无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适，肠鸣音可减弱或消失。低位肠梗阻（B错）的腹胀症状也较显著，呕吐发生较晚但呕吐物常为粪样内容物。高位肠梗阻（E错）较显著的特点是呕吐发生较早、较频繁，呕吐物常为胃及十二指肠内容物。痉挛性肠梗阻（C错）相对比较少见，可发生于急性肠炎、慢性铅中毒或肠功能紊乱的病人。
该患者于回肠及部分空肠切除术（短肠综合征常见病因）后出现腹泻，每日10余次稀水样便，进食后加剧（短肠综合征常见的最初症状）。结合患者病史和症状，考虑诊断为短肠综合征。小肠是食物吸收的主要部位，正常人小肠的吸收功能有很大的储备，当超过50%或以上的小肠被切除时可引起吸收不良，最初的症状主要表现为腹泻（D对）。肠道感染后可出现腹泻的症状，但除此之外还可表现为发热、腹痛等（A错）。患者切除回肠及部分空肠后，由于分泌腺体减少，导致小肠分泌减少（B错）。消化道的消化功能主要取决于胃、肝脏和胰腺所分泌的消化液（C错），经消化液充分消化后的食物经十二指肠和空肠吸收。
切胃就是消化不良，切肠就是吸收不良。胃十二指肠才有消化功能，小肠吸收功能
短肠综合征---吸收不良！
消化不良---吃屎拉屎！
吸收不良---吃屎拉尿！
我的理解是，消化不良时吃什么原样拉什么；吸收不良时因为肠液等消化液没能吸收，导致粪便中含水多，进而引起腹泻。
理解浅陋，还望指正。
肠系膜上动脉的分支有胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉，为全部小肠、盲肠、升结肠和部分横结肠提供血液供应。因此肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞后，造成血运障碍的所有肠段为全部小肠、盲肠、升结肠和部分横结肠（C对）。
其实简单的记，肠系膜上管右边的大肠和全部的小肠，肠系膜下管左边的大肠。
临床表现
乙状结肠扭转的临床特点包括：多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型（B对）。腹部压痛及肌紧张不明显（D对）。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上（E对）；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”（C对）。呕吐早且频繁为高位肠梗阻而非乙状结肠扭转的临床表现（A错，为本题正确选项）。
高位梗阻 呕吐早，无臭味，碱中毒
低位梗阻 呕吐晚，有粪臭味，酸中毒
结肠梗阻:因为有回盲瓣作用，肠内容物不能反流，只进不出，两头堵，又称为闭袢性肠梗阻，所以不会早期呕吐
小肠套叠：弹簧征
结肠套叠：杯口征
乙状结肠扭转：鸟嘴征
肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔内，多见于婴幼儿，其三大典型症状腹痛、血便和腹部肿块（D对）。腹痛、发热和黄疸称为Charcot三联征，是胆管结石继发胆管炎的典型表现（A错）。腹痛、发热、黏血、里急后重等常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病；腹部肿块可见于肠梗阻、胃肠道肿瘤等（BCE错）。
肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔内，多见于婴幼儿，其三大典型症状腹痛、血便和腹部肿块（A对）。
阵发性腹痛
果酱样大便
回盲部空虚
腊肠样包块
正常的肠管的血管是比较平直,拐弯很小的,而发生套叠时,就会发生被套折叠的部分血管被折叠挤压。如此导致套入部局部严重水肿,这又反过来引起静脉压迫、充血及血液瘀滞,进而使肿胀的套入部排出粘液和血液,常形成典型的红色果酱样便。
诊断方法
2岁男童，突发阵发性腹痛，伴呕吐和果酱样血便，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感，应诊断为肠套叠。为明确诊断，首选的检查是空气或钡剂灌肠（B对）。肠套叠的空气或钡剂灌肠X线检查表现为空气或钡剂在结肠受阻，阻端呈“杯口”状，甚至呈现“弹簧状”阴影。同时空气或钡剂灌肠还可用于治疗早期肠套叠。腹部B超（A错）、腹部CT（C错）、腹部磁共振（D错）对腹部空腔脏器的显示效果不佳，一般不用于肠套叠的诊断。肠套叠时腹腔穿刺多为阴性，故对其诊断价值不大（E错）。
青年男性患者，腹部剧痛2小时，查体腹部平坦、较软，心电图显示心房纤颤（提示有动脉栓塞的可能），结合患者病史、体查和心电图检查，应考虑为肠系膜上动脉栓塞。为明确诊断，最有意义的检查是腹部动脉造影（D对）。腹部动脉造影可清晰的显示出血管栓塞的部位，并可同时给予血管扩张剂等治疗，提高栓塞病变治疗后缺血肠管的成活率。腹部X线平片（A错）可显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，但不能明确有无动脉栓塞。腹部超声检查（B错）、腹部CT（C错）、钡剂灌肠造影（E错）均不能确诊肠系膜动脉栓塞。
冠心病病史/房颤/感心+突发剧烈腹痛+频繁呕吐血性物+体征轻微=肠系膜上动脉栓塞
首选肠系膜血管造影
但凡看到房颤就要考虑血栓！房颤易有栓子脱落 所以要做造影
青年女性患者，腹痛、腹胀伴低热3个月，突发脐周绞痛、呕吐，无排便、排气（提示急性肠梗阻），最可能的诊断为结核性腹膜炎并肠梗阻。腹部X线平片可显示肠系膜淋巴结钙化影，有助于结核性腹膜炎的诊断；肠梗阻在腹部平片上可见阶梯状的液气平面，因此，该患者的首选检查是立位腹部X线平片（B对）。结肠镜检查（A错）主要用于肠道内病变的诊断，肠梗阻时一般不用。腹部B超（C错）多用于肝、脾等实质性脏器的检查，对胃肠道等空腔器官的显示效果不佳。腹部CT（D错）与MRI（E错）可详尽显示腹腔内病变情况，但其耗时长，价格较贵，不做为首选检查。
肠梗阻首选检查就是立位X线
鉴别诊断
鸟嘴征：贲门失迟缓，乙状结肠扭转，先天幽门肥厚
机械性肠梗阻：肠鸣音亢进
麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失
停止排便排气-完全性肠梗阻
最常见-粘连性肠梗阻
最常见的是机械性，最常见的原因是黏连
青年女性患者，表现为腹痛、腹泻、便秘，且便无脓血和黏液，伴有消瘦、乏力、贫血等全身症状，应首先考虑的诊断为克罗恩病（B对）。克罗恩病多发生于15～30岁的青年人，主要表现为反复发作的右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，一般无脓血和黏液，常伴发热、肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘等。小肠肿瘤（P367）（A错）较少见，临床表现多不典型，可有腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹部肿块、肠穿孔等表现。溃疡性结肠炎（九版内科学P373）（C错）主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。结肠癌（DE错）多见于中老年人，降结肠癌主要表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状；升结肠癌（右侧结肠癌）以全身症状、贫血、右腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌（降结肠癌）主要表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血。 右侧结肠癌（升结肠癌）主要表现为全身症状、贫血、右腹部肿块。
克罗恩病 多发生于15～30岁的青年人，主要表现为反复发作的右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，一般无脓血和黏液，常伴发热、肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘等。
病人有术后粘连性梗阻，并呈加重趋势，腹部可见肠型，有局限性压痛，肠鸣音亢进，X线平片可见固定肠襻，有典型的肠梗阻特征。又由于固定压痛和腹膜刺激征一般出现在绞窄性肠梗阻，压痛的肿块常为有绞窄的肠袢，所以可以初步诊断是绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻应当手术治疗（C对）。单纯性肠梗阻可以行非手术治疗（ABDE错）。
绞窄性肠梗阻：立即手术
1、血性（大便或呕吐物）
2、固定压痛（普通梗阻疼痛呈游走性）
3、明显腹膜刺激征
4、X线：孤立肿大肠袢
狡窄性肠梗阻
症状:休克，呕血，持续性疼痛
体征:腹膜炎，包块
影像:X线见孤立肠袢，不随时间改变
治疗:内科治疗无效
青年男性患者，术后粘连性肠梗阻3天，立位腹部X线平片可见固定肠袢，应考虑为完全性肠梗阻。完全性粘连性肠梗阻需及时剖腹探查，解除梗阻，以免病情恶化，发生绞窄（D对E错）。继续补液观察病情变化（A错）为一般辅助治疗，不是该患者最主要的治疗措施。肠梗阻时应慎用吗啡等止痛药，以免掩盖病情，延误诊治（B错）。灌肠治疗（C错）一般用于治疗老年人粪块堵塞导致的肠梗阻及部分小儿肠套叠。
不是绞窄性肠梗阻，该题肠鸣音活跃，粘连性肠梗阻肠袢固定应该考虑的是粘连性完全性肠梗阻
固定肠袢在这是完全性粘黏性肠梗阻，为避免变成绞窄性肠梗阻才要手术的！
患者急性肠梗阻术后，有少量肛门排气，说明肠梗阻已经解除。有腹软、肠鸣音减弱，考虑为低血钾导致的肠蠕动减慢，应及早查血生化并纠正水、电解质紊乱（A对），无需急诊手术治疗（C错）。术后5天，恶心未呕吐无需胃肠减压（B错）。局部封闭主要用于缓解疼痛、控制炎症（D错）。高渗盐水灌肠可以促进肠梗阻术后胃肠功能恢复，但不是本例首要治疗（E错）。
患者急性肠梗阻术后，有少量肛门排气，说明肠梗阻已经解除。有腹软、肠鸣音减弱，本例考虑为低血钾导致的肠蠕动减慢，应及早查血生化并纠正水电解质紊乱
术后5天未进食，说明肠道内容物很少，基本上只有少许分泌液。肛门排气，说明没有梗阻，肠道通畅，更不需要胃肠减压。肠鸣音减弱，说明肠蠕动慢，综合起来首先考虑腹胀是动力性的，术后补液钾不足导致的低钾肠麻痹
中年男性患者，既往有阑尾手术史，阵发性腹痛、腹胀、呕吐、无排便排气5天（肠梗阻的典型临床表现），查体：腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠音亢进（机械性肠梗阻的典型体征），腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，根据患者的病史、临床症状及体征，考虑最可能的诊断为机械性肠梗阻（A对），麻痹性肠梗阻（B错）不是阵发性腹痛，而是持续性胀痛或不适，听诊时肠鸣音减弱或消失。绞窄性肠梗阻（E错）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。 高位小肠梗阻（C错）的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻（D错）的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物，根据现有症状并不能确定是高位还是低位。
阑尾术后，粘连性肠梗阻最常见机械性肠梗阻原因。这题的题眼应该是阑尾炎术后易发生机械性肠梗阻，而且题目中提示有阵发性，有肠鸣音亢进，考虑机械性肠梗阻可能性最大。
错在小肠二字吧，你小肠堵了怎么会有大肠扩张？要改成低位肠梗阻应该就对了
CEA参考值0-5
中年女性患者，腹痛、腹胀、乏力3个月，贫血貌，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块（提示腹腔内占位性病变），CEA20ug/L（正常CEA＜5ug/L，提示恶性肿瘤），粪隐血试验阳性（提示消化道出血），结合患者病史和相关检查，最可能的诊断为回盲部肿瘤（D对）。回盲部套叠（A错）是肠套叠的一种类型，多见于2岁以下的儿童，常表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛、血便和腹部肿块，肿块常位于脐右上方，右下腹扪诊有空虚感。回盲部结核（B错）常继发于肺结核，主要表现为腹痛、腹泻及低热、盗汗等结核中毒症状，腹痛多位于右下腹或脐周，一般无贫血及大便隐血试验阳性等。溃疡性结肠炎（八版内科学P385-P386）（C错）主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。克罗恩病（E错）多发生于15～30岁的青年人，主要表现为反复发作的右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，伴肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、发热等。
青年男性（好发年龄），饱餐后运动（饱餐后剧烈活动为常见诱因），突发腹痛伴呕吐1小时（频繁呕吐，腹胀一般不明显），腹痛位于下腹部，阵发性加剧，呕吐后不缓解，查体：T36.8℃，BP123/88mmHg，腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛（+），肠鸣音减弱，诊断是小肠扭转（A对）。任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻（B错），小肠扭转和乙状结肠扭转也属于肠梗阻。乙状结肠扭转（C错）成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象，CT检查有助于明确诊断，乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史，病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显，该患者腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛（+），与以上临床症状不符。肠穿孔（D错）主要表现为细菌性腹膜炎，脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略，多有腹部遭受撞击或暴力损伤的病史，该患者无上述情况。消化道穿孔（E错）包括上消化道和下消化道穿孔，范围很广，症状不一。
年轻人～吃完运动～小肠扭转
老年人～吃完运动～乙状结肠扭转
老年人～肠梗阻～肿瘤
所以阑尾炎手术后：
时间长，肠鸣音亢进：粘连性肠梗阻
时间短，无肠鸣音：麻痹性肠梗阻
并发症
治疗
原则上
动力性肠梗阻不需手术治疗，喝油治疗。
机械性完全性肠梗阻需，手术治疗。
绞窄性肠梗阻需，急诊手术治疗，避免肠坏死，恢复血运。
中年男性，腹痛、腹胀、肛门停止排气排便（肠梗阻的表现），禁食补液治疗2天后腹痛加重（内科治疗无效，考虑手术治疗），有阑尾炎手术史（考虑术后肠粘连造成的粘连性肠梗阻）。该患者经内科治疗无效，应手术探查（B对）。空气通便（A错）对治疗肠梗阻无明显效果，故不选。持续性胃肠减压（C错）、补液（D错）、禁食（E错）均属于内科治疗，该患者已经内科治疗且无效，故不选。
我以为要先胃肠减压改善全身的病理生理改变，原来腹痛加重是手术的指征
急性阑尾炎穿孔切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气（肠梗阻的典型表现），查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片：小肠及结肠均有多量充气及液气平面（肠梗阻的典型X线表现），根据该患者的病史、临床症状及体征、影像学表现，肠鸣音消失，而且七天前的手术，应该考虑术后暂时性的肠麻痹，且无明确绞窄，多为炎症及粘连所引起，大多数经非手术治疗后粘连可以吸收，症状消除，术后炎症及粘连所引起肠梗阻，应首选胃肠减压支持疗法（C对）。剖腹探查（A错）多用于病情紧急且病因不明确者，该患者的病因已很明确。肠梗阻患者不可以做全胃肠钡餐透视（B错）。腹腔穿刺，灌洗（D错）主要用于腹部损伤的病因的查找及诊断。
术后炎症及粘连所引起肠梗阻，大多数经非手术治疗后粘连可以吸收，症状消除，应首选胃肠减压支持疗法。
这不是粘连性
所有小肠和结肠都扩张，显然是麻痹性。麻痹性没有手术指征。
如果是粘连，可以手术的
这个麻痹性肠梗阻，持续性胀痛（与绞窄鉴别），肠鸣音减弱（多提示动力性）。而且这是腹腔手术后，麻痹性肠梗阻尤其多见。阑尾炎术后容易导致弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎容易导致麻痹性肠梗阻。
肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失，伴随丢失大量电解质，导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。此外，肠膨胀也可影响肠壁静脉回流，大量血浆渗出至肠腔和腹腔内，导致血容量下降。因此应及早给予液体补充血容量，并且纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。当血液生化检查结果尚未获得前，要先给予平衡盐液补充血容量。待有测定结果后再添加电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（A对）。禁食（C错）和胃肠减压（B错）目的是减少肠道内残留的气体、液体，减轻肠壁水肿，恢复肠壁血液循环，而非纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。吸氧有助于改善肺功能，提高血氧饱和度，增加组织氧供，也非纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（D错）。肠梗阻后肠黏膜受损引发的肠道细菌异位会导致感染，因此予以抗感染治疗，其目的也非水、电解质紊乱和酸碱失衡（E错）。
肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要措施是：纠正水电解质紊乱和酸碱平衡
胃肠穿孔非手术治疗最重要：胃肠减压
肠梗阻不是梗死的，是脱水脱死的，所以选电解质
患者饱餐后剧烈运动，出现持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声等症状，提示为小肠扭转早期。小肠扭转好发于青壮年，常由饱餐后剧烈活动诱发，常突发持续性腹部剧痛，并有阵发性加重，先有脐周疼痛，可放射至腰背部，呕吐频繁，腹部膨胀明显，可闻及气过水声，早期肠鸣音亢进，晚期肠鸣音减弱。小肠扭转时肠系膜血液循环受阻，大量体液渗出，为补足血容量应首选等渗糖盐水（平衡盐液）（D对）。患者肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻的表现，说明小肠虽然发生扭转但仍未发展为绞窄性肠梗阻，暂不需输入血浆（A错）、代血浆（B错）、全血（C错）。复方氨基酸（E错）主要用于治疗缺乏必需氨基酸所引起的疾病或作为体弱者的营养补充。
急性肠梗阻常并发腹膜炎，腹胀加重是病情恶化的重要标志（E对），腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征。在绞窄性肠梗阻晚期，患者一般情况差，腹膜刺激征反而减轻，但仍需手术治疗。故答E 而不是D， 很多医考参考书将答案错为D， 参阅九版外科学P331 （D错）。肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠梗阻（A错），腹痛加重见于肠蠕动增强（B错），呕吐频繁提示高位肠梗阻（C错）。
因為老人，小孩，病情嚴重者腹膜刺激可以不重
是不是看紧不紧，重不重看胀不胀，就记得这句话
是不是肠梗阻看腹壁紧不紧张，重不重看腹胀程度
是不是绞窄性肠梗阻看有没有腹膜刺激征，严不严重看腹胀程度，；
是不是看紧不紧张，重不重看胀不胀
这题排除腹膜刺激征加重这个选项，应该在于“加重”二字，说明已经出现了腹膜刺激征，那么就不可能保守治疗，与前提相悖。
支持楼主，考研题目里有涉及相关知识点
1，腹膜炎是肠道外部表现，如果腹膜炎加重累计肠道，肠胀加重，要看腹胀气。
2，肠梗阻是肠道内部疾病，如果腹膜刺激征加重则代表累计肠道外。
如果按腹胀来判断轻重，那肠梗阻一开始就有可能出现严重腹胀
小儿最常见：肠套叠→一种绞窄性肠梗阻
①2岁以下小儿 婴幼儿
②腹痛 血便（果酱样大便）、腹部腊肠样包块
③X线钡餐→杯口状 弹簧状
④发病＜48h→空气或者钡剂灌肠
⑤发病＞48h→绞窄性肠梗阻→手术
手术指征1.肠套叠不能复位
2.超过48小时
3.出现腹膜刺激征
4.一般情况恶化
5.怀疑肠道坏死